Maryland spart Medicare mehr als 780 Millionen Dollar durch neuen Zahlungsansatz

Globale Budgets, die sich auf die Gesamtkosten der Pflege konzentrieren, senken die Kosten und verbessern die Qualität

Der Bundesstaat Maryland sparte Medicare mehr als 780 Millionen Dollar, reduzierte vermeidbare Krankenhauseinweisungen und verringerte die Zahl der Besuche in der Notaufnahme in den ersten drei Jahren eines neuen Zahlungsmodells, das einer Reihe von Anbietern Anreize und Unterstützung bietet, um die Versorgung im Bundesstaat zu verändern, so die neueste Evaluierungsbericht und Findings at a glance. Maryland und die Centers for Medicare & Medicaid Services haben sich zusammengetan, um das Maryland Total Cost of Care Model zu testen, das die Verwendung von Globalbudgets, die die Höhe der Einnahmen eines Krankenhauses für das kommende Jahr festlegen, mit Anreizen zur Senkung der Kosten für die Versorgung von Medicare-Begünstigten durch alle Leistungserbringer, nicht nur durch Krankenhäuser, kombiniert. Maryland und die Centers for Medicare & Medicaid Services haben sich zusammengetan, um das Modell zu testen.

"Globale Budgets und die neu hinzugekommene Rechenschaftspflicht für alle Pflegekosten sind große Veränderungen in der Art und Weise, wie Krankenhäuser bezahlt werden", sagte Gregory Peterson, Projektleiter und Hauptforscher bei Mathematica. "Unsere Bewertung des Gesamtkostenmodells zeigt, dass dieses neue Zahlungsmodell einen starken Einfluss auf die Krankenhausergebnisse in Maryland hat und vielversprechend für andere Bundesstaaten ist, die die steigenden Gesundheitskosten kontrollieren und die Qualität verbessern wollen."

Mit dem Maryland All-Payer Model, das 2014 startete, wurde Maryland der erste Bundesstaat, der für die meisten seiner Krankenhäuser Globalbudgets für alle Kostenträger einführte. Im Jahr 2019 wurden im Rahmen des Gesamtkostenmodells die Anreize und Unterstützungsmaßnahmen ausgeweitet, um über die Krankenhäuser hinaus ein breites Spektrum von Leistungserbringern in die Verbesserung der Kosten und der Qualität der Versorgung einzubeziehen, und Maryland wurde zu einem der ersten Bundesstaaten, der Krankenhäuser für die Gesamtkosten der Versorgung von Medicare-Empfängern zur Rechenschaft zieht. Während der Laufzeit des Gesamtkostenmodells hat sich der Bundesstaat verpflichtet, bis 2026 Einsparungen in Höhe von 2 Milliarden Dollar bei Medicare zu erzielen.

Mathematicas Bewertung des Maryland Total Cost of Care Model zeigt, dass es in den ersten drei Jahren (2019 bis 2021) die folgenden positiven Auswirkungen hatte.

• Es reduzierte die Gesamtausgaben für Medicare um 2.5 Prozent, was zu einer Senkung der Gesamtausgaben um 781 Millionen Dollar führte.
• Es führte zu einer erheblichen Senkung der Raten von Krankenhauseinweisungen in die Akutversorgung (um 16,1 Prozent) und zu einer mäßigen Senkung der Besuche in der Notaufnahme (um 3,8 Prozent).
• Es verbesserte mehrere Maßnahmen zur Verbesserung der Pflegequalität, einschließlich der Verringerung potenziell vermeidbarer Einweisungen (um 16.1 Prozent), die Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer ungeplanten Wiedereinweisung ins Krankenhaus (9,5 Prozent) und die Verbesserung der rechtzeitigen Nachsorge nach der Entlassung aus dem Krankenhaus (2,5 Prozent).
• Das Modell wirkte sich nicht auf die Bewertungen der Patienten in Bezug auf ihren persönlichen Arzt oder die Krankenhäuser, in denen sie behandelt wurden, aus, was darauf hindeutet, dass die Bemühungen der Krankenhäuser um mehr Effizienz nicht auf Kosten einer schlechteren Bewertung durch die Patienten gingen.

Obwohl das Modell die Gesamtausgaben von Medicare senkte (größtenteils aufgrund von Rückgängen bei den Krankenhausausgaben), kam es im Jahr 2021 zu einem erheblichen Anstieg der krankenhausunabhängigen Ausgaben, der die Gesamteinsparungen von Medicare in diesem Jahr verringerte. Künftige Analysen werden zeigen, ob dieser Anstieg eine Abweichung oder ein neuer Trend war.

Der Ansatz des Maryland Total Cost of Care Model, Krankenhäuser für die Medicare-Kosten aller Leistungserbringer zur Rechenschaft zu ziehen, soll sie dazu ermutigen, sich an umfassenderen Strategien zur Verbesserung der Versorgung zu beteiligen und dazu beizutragen, die Versorgung über ihre Grenzen hinaus zu verändern. Der Ansatz von Maryland kann anderen Bundesstaaten wertvolle Lektionen über diese Strategie zur Kontrolle steigender Gesundheitskosten bei gleichzeitiger Verbesserung der Qualität liefern. Derzeit experimentieren Pennsylvania und Vermont mit Varianten von Globalbudgets. Mathematica wird als Nächstes die Auswirkungen im vierten Jahr des Modells bewerten und einen detaillierten Blick darauf werfen, was Krankenhäuser und Anbieter tun, um Kosteneinsparungen und verbesserte Ergebnisse zu erzielen. Erfahren Sie mehr über die Evaluierung dieses Modells und halten Sie sich hier über künftige Forschungsarbeiten auf dem Laufenden.

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